Đơn đề nghị trợ cấp thai sản Biểu mẫu về BHXH

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
--------------------------------

ĐƠN ĐỀ NGHỊ
HƯỞNG TRỢ CẤP THAI SẢN

Kính gửi: Bảo hiểm xã hội huyện/quận ............................

Họ tên:............................................Số sổ BHXH:……………..................................................

Số CMND...................do...............cấp ngày.........tháng....... năm ...........................................

Hiện cư trú tại:..........................………………..........................................................................

Số điện thoại (nếu có): .......................................................................................................

Có thời gian tham gia BHXH là …. năm ….. tháng

Nghỉ việc, không đóng BHXH từ tháng….. năm……

Sinh con/Nhận nuôi con nuôi ngày .... tháng .... năm ......

Đề nghị cơ quan Bảo hiểm xã hội xem xét, giải quyết chế độ thai sản cho tôi theo quy định.