Phiếu công tác chính thức ngoài nước Mẫu 3A-SHĐ theo Hướng dẫn 12-HD/BTCTW

Kính gửi: Đảng ủy (chi ủy) tại19 …………………………………………….

Giới thiệu đồng chí …………………………………. sinh ngày … tháng … năm ………

Vào Đảng ngày …… tháng …… năm ……… Chính thức ngày …… tháng …… năm …………

Số thẻ đảng viên: ……………………………………. Đã đóng đảng phí hết tháng … năm ……..

1) Phần thông tin trong nước:

Nghề nghiệp: ………………………………………………………………………………………

Nơi công tác trong nước (tên, địa chỉ, số điện thoại): …………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

Nơi ở trong nước (địa chỉ, số điện thoại): ………………………………………………………..

Hộp thư điện tử (Email): ………………………………………………………………………...

Là đảng viên của chi bộ: ………………………………………………………………………..

Thuộc đảng bộ (địa chỉ, điện .thoại): ……………………………………………………………

2) Phần thông tin ngoài nước:

Đi đến nước: ………………………. thời gian từ …………………. đến …………………….…

Mục đích ra ngoài nước (công tác, học tập, lao động): ………………………………………….

Địa chỉ nơi làm việc (tên cơ quan, trường học...): ………………………………….…………..

Địa chỉ nơi sinh sống: …………………………………………………………………………..

Điện thoại: …………………………………………………………………………………