Mẫu Hợp đồng đóng bảo hiểm y tế
Mẫu Hợp đồng đóng bảo hiểm y tế
BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
|
Mẫu số: 05-TBH |
HỢP ĐỒNG ĐÓNG BẢO HIỂM Y TẾ
Số ………../HĐ-BHXH
- Căn cứ Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 của Chính phủ ban hành Điều lệ Bảo hiểm y tế.
- Căn cứ Quyết định số 41/2007/QĐ-TTg ngày 29/3/2007 của Thủ tướng Chính phủ về việc ban hành quy chế quản lý tài chính đối với BHXH Việt Nam.
- Căn cứ ………………………………………………………………………………………………………
Hôm nay, ngày ….. tháng ….. năm 20……. tại .......................................................................
Chúng tôi gồm có:
Bên A: Bảo hiểm xã hội …………………………………
Địa chỉ: ………………………………………………………………………………………………………
Điện thoại: ……………………………………….Fax ……………………………………………………...
Tài khoản số: ……………………………………Tại……………………………………………………….
Đại diện: Ông (bà)………………………………………..Chức vụ………………………………………..
Giấy ủy quyền số: ……………………………………..ngày….tháng….năm……………………………
Bên B: ………………………………………………………………………………………………………
Địa chỉ: ………………………………………………………………………………………………………..
Điện thoại: ……………………………………….Fax ……………………………………………………...
Tài khoản số: ……………………………………Tại……………………………………………………….
Đại diện: Ông (bà)………………………………………..Chức vụ………………………………………..
Giấy ủy quyền số: ……………………………………..ngày….tháng….năm……………………………
Hai bên thống nhất tiến hành ký hợp đồng đóng BHYT và cấp thẻ BHYT theo các điều khoản như sau:
1. Danh sách người tham gia BHYT do bên B lập gồm có ………… người, là đối tượng ………………. trong ………….. trang (tờ) với tổng số tiền đóng BHYT ……….... đồng.
2. Thời gian đăng ký khám chữa bệnh từ ….../…../…… đến ……./…./……..
3. Thời gian cấp thẻ BHYT: Chậm nhất sau …….. ngày kể từ ngày hợp đồng này có hiệu lực.
4. Thời gian chuyển tiền ……….. kỳ.
- Kỳ I: Chậm nhất đến ngày ……/……/……. Bên B chuyển số tiền ……….. cho bên A.
- Kỳ II:
- Kỳ cuối: Trước ngày ……/……/…… (ngày hết hạn của thẻ BHYT) bên B phải chuyển hết số tiền còn lại của hợp đồng.
5. Phương thức thanh toán.
6. Tài khoản thanh toán:
Bên A – Tài khoản số: ……………………….tại……………………..
Bên B – Tài khoản số: ……………………….tại……………………..
Điều I: Trách nhiệm của bên A.
1. Cùng bên B kiểm tra, xác định danh sách đối tượng đóng BHYT được cấp thẻ BHYT.
2. Cấp đầy đủ, kịp thời cho bên B thẻ BHYT theo danh sách gồm …………….. người, có thời hạn từ ….../…../……đến….../…../……
3. Đảm bảo cho những người có tên trong danh sách nêu tại điểm 1 được hưởng quyền lợi đã được quy định tại chương II của Điều lệ BHYT.
4. Thu hồi thẻ BHYT còn giá trị sử dụng của những đối tượng giảm.
5…………………………………………………………………………………..
Điều II: Trách nhiệm của bên B.
1. Kê khai, lập danh sách đối tượng đóng BHYT đúng, đầy đủ, kịp thời gửi cho cơ quan BHXH.
2. Đóng BHYT cho cơ quan BHXH theo …..kỳ trước ngày ….. của các tháng ……..năm ……..vào tài khoản số ………………………… của cơ quan BHXH ………………tại (KBNN, Ngân hàng) …………………….
3. Khi có biến động tăng, giảm đối tượng phải kịp thời lập danh sách gửi cho Bên A.
4. Có trách nhiệm thu hồi thẻ BHYT còn thời hạn sử dụng các trường hợp giảm (trừ trường hợp tử vong), nếu không thu hồi hoặc thu hồi chậm thì phải chịu trách nhiệm đóng đủ BHYT cho những đối tượng này đến hết thời hạn sử dụng còn lại của thẻ hoặc đến thời điểm thẻ BHYT được thu hồi.
5 ………….
Điều III: Cam kết chung.
1. Hai bên cam kết thực hiện đầy đủ các quy định của Nhà nước về chế độ BHYT và các điều khoản đã ký để đảm bảo quyền lợi của người đóng BHYT.
2. Định kỳ hàng quý hai bên cùng tiến hành kiểm tra, đối chiếu tình hình đóng và cấp thẻ BHYT.
3. Thực hiện quyết toán số tiền đóng BHYT khi hợp đồng hết hạn.
4. Khi Nhà nước thay đổi chính sách có liên quan đến tiền lương và mức đóng BHYT của đối tượng thì được điều chỉnh và thực hiện theo quy định của nhà nước.
5. Cơ quan BHXH được quyền đình chỉ cấp thẻ BHYT nếu bên B không đóng, đóng không đủ số tiền BHYT theo khoản 1 và 4 điều kiện chung của hợp đồng.
6. Khi có những vấn đề phát sinh mới có thể bổ sung phụ lục Hợp đồng. Trong quá trình thực hiện, nếu có những vấn đề phát sinh phải kịp thời thông báo cho nhau để cùng bàn bạc, giải quyết trên cơ sở bình đẳng, hợp tác và đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT.
Hợp đồng này có hiệu lực từ ngày….../…../……đến ngày….../…../……
Hợp đồng ngày được lập thành 04 bản có giá trị pháp lý như nhau, mỗi bên giữ 02 bản.
ĐẠI DIỆN BÊN A |
ĐẠI DIỆN BÊN B |
Ghi chú: Biên bản này do cơ quan BHXH và cơ quan quản lý đối tượng cùng lập |
Theo Nghị định 147/2024/ND-CP, bạn cần xác thực tài khoản trước khi sử dụng tính năng này. Chúng tôi sẽ gửi mã xác thực qua SMS hoặc Zalo tới số điện thoại mà bạn nhập dưới đây:

Chủ đề liên quan
Có thể bạn quan tâm
-
Nghị luận xã hội về Tôn trọng sự khác biệt (Dàn ý + 4 Mẫu)
-
Truyện ngắn Chiếc thuyền ngoài xa - In trong tập Chiếc thuyền ngoài xa, Nguyễn Minh Châu
-
Tập làm văn lớp 5: Tả cây chuối đang có buồng trong vườn nhà em
-
Viết đoạn văn kể lại diễn biến của một hoạt động ngoài trời
-
Bài thu hoạch học tập và làm theo tấm gương đạo đức Hồ Chí Minh trong giai đoạn hiện nay
-
Biểu đồ cột chồng: Dấu hiệu và bài tập
-
Mẫu Hợp đồng mua bán chuyển nhượng quyền sử dụng đất và sở hữu nhà
-
Nghị luận về ý kiến Biết tự khẳng định mình là một đòi hỏi bức thiết đối với mỗi con người
-
Văn mẫu lớp 11: Tổng hợp những mở bài về bài thơ Chiều tối (39 Mẫu)
-
Cách tính mật độ dân số - Công thức tính mật độ dân số
Mới nhất trong tuần
-
Mẫu Hợp đồng mua bán chuyển nhượng quyền sử dụng đất và sở hữu nhà
100.000+ -
Hợp đồng đặt cọc mua bán nhà đất
100.000+ -
Hợp đồng mua bán hàng hóa
100.000+ -
Mẫu hợp đồng thuê xe (2 mẫu)
100.000+ -
Mẫu Hợp đồng thi công xây dựng công trình
10.000+ -
Mẫu hợp đồng thuê nhà xưởng và kho bãi
10.000+ -
Mẫu giấy biên nhận tiền đặt cọc
10.000+ -
Hợp đồng mua bán xe
10.000+ -
Hợp đồng mua bán máy móc, thiết bị
10.000+ -
Mẫu Biên bản thanh lý hợp đồng
10.000+